Часто задаваемые вопросы
Эстетические проблемы лица. Как вернуть время?
Последнее десятилетие ознаменовалось бумом в развитии омолаживающих процедур на лице, в т.ч. и операций при этом современные технологии привнесли множество факторов надежности в результат этой операции. Немаловажно, что доступность таких операций стала реальной. Подробнее рассказать об этом мы попросили доктора медицинских наук, пластического хирурга клинической больницы № 101 ФМБА России в г. Лермонтове Евгения Владимировича Глебова.
1. Как хочется «обмануть» время и подарить своему лицу «новую» жизнь. Скажите это реально?
Ответ: одной из задач современной пластической хирургии является устранение внешних признаков старения организма, в первую очередь, лица. Пластика лица и шеи (фейс-лифтинг) в настоящее время является настолько популярной операцией, что нередко становится синонимом пластической хирургии вообще.
Сущность классической ритидэктомии заключается в удалении избытков кожи на лице, которые формируют морщины. Однако результаты кожной подтяжки очень недолговечны и исчисляются 1,5 - 2 годами. Современная СМАС-платизмопластика выполняется на глубоких слоях лица, что позволяет поднять все опустившиеся с возрастом мягкие ткани и надежно зафиксировать их новом положении. В результате эффект от операции может продлиться 7 - 10 лет.
2. Какие показания к операции подтяжке лица? Какой возраст?
Ответ: показаниями к операции являются возрастные изменения лица и шеи после 35-40 лет:
1. Опущение дряблой кожи щек ниже края нижней челюсти с образованием скуловых мешков - «брылей» или «бульдожьих щечек».
2. Глубокие носогубные и губно-подбородочные морщины у углов рта («морщины-марионетки», «морщины горести»).
3. Опущение наружного угла глаза и всей височной области с образованием т.н. «гусиных лапок».
4. Глубокие горизонтальные морщины, провисание, складчатость и дряблость кожи шеи, появление вертикальных кожно - платизмальных тяжей («хорд») при напряжении шеи.
5. Образование двойного подбородка (заполнение жировой клетчаткой шейно-подбородочного угла).
Возрастные изменения на лице необходимо рассматривать в комплексе, поэтому на консультации пациента надо информировать о его проблемах и в области век, лба, губ, подбородка.
3. Как проводится операция? Какое обезболивание? Как нужно готовиться к операции?
Ответ: при подготовке к операции необходимо полноценное лабораторное обследование. Если вы курите, то абсолютно необходимо бросить курить минимум на 2-3 месяца до и после операции. В противном случае резко возрастает риск нарушения заживления ран вследствие того, что при курении значительно уменьшается поступление крови в краевые сосуды кожи. Это чревато краевыми некрозами кожи. Если вы принимаете какие либо лекарства вы должны обсудить допустимость этого с врачом на предварительной консультации. За 10дней прекратить прием аспирина, гормональных противозачаточных препаратов и витамина «Е». В течение 2-х дней накануне операции необходимо тщательное мытьё головы с шампунями.
Оперативное вмешательство проводится под общей анестезией. Редко по просьбе пациентов или при противопоказании к наркозу мы выполняем операцию под местной анестезией с контролем анестезиолога. Через разрезы кожи, которые выполняются в области волосистой части головы, вокруг ушной раковины и в заушной области, в подкожную клетчатку вводят инструменты, с помощью которых отслаивают кожу на необходимом протяжении. После этого выполняются необходимые манипуляции на SMAS с последующей его фиксацией. Кожа лица и шеи становится подвижной, ее подтягивают, тем самым расправляя морщины. Образовавшийся избыток кожи отсекают, после чего накладывают косметические швы.
Швы обычно снимают на 7—14 день после операции. Предварительный результат можно оценить через 2-3 недели, промежуточный - через 1,5-2 месяца, которые необходимы для полного заживления, окончательный - через 6 - 8 месяцев, после исчезновения всех отеков.
4. Как я буду выглядеть после операции? На какие результаты я могу реально рассчитывать?
Ответ: в результате операции исчезают морщины, складки кожи на лице и шее, второй подбородок, отвислость щек, «нависающие веки» и «мешки под глазами». Человек как бы молодеет лет на десять. Эффект фейс-лифтинга длится от 7 до 10 лет. Что дальше? Возрастные изменения кожи лица могут прогрессировать, и т.н. апоптоз может привести к появлению новых морщин, что уменьшает со временем эффект подтяжки лица.
Поэтому возможна повторная операция, которая продлит омоложение на более длительный срок. Каждый человек имеет возможность включить свою собственную «машину времени». Отказ от курения, здоровый образ жизни, проведение омолаживающих современных косметологических процедур на лице и шее, аппаратная косметология позволяет надолго продлить эффект оперативного вмешательства на лице. Поэтому слаженный «дуэт» пластического хирурга и косметолога в этом случае является эффективным способом закрепить результат подтяжки лица.
5. Какой срок периода реабилитации? Какие необходимы процедуры для улучшения результата операции?
Ответ: срок реабилитации после фейс-лифтинга определяется от 3 до 6 месяцев. Ранний период длится 3 месяца. Именно в этот период формирования внутреннего плоскостного рубца для получения хорошего, долгосрочного эстетического результата необходимо проведение физиотерапевтической реабилитации, соблюдение здорового образа жизни, отказа от курения на 2-3 месяца до и после операции, обязательного выполнения всех рекомендаций пластического хирурга и косметолога. В моей практике с 7-10дня после операции я направляю пациентов на микротоки в течение 7-10 дней, затем они получают магнитотерапию и ультразвук с глазной гидрокортизоновой мазью так же 7-10 дней. Предварительный результат можно оценить через 2-3 недели, промежуточный - через 1,5-2 месяца, окончательный - через 6 - 8 месяцев, после исчезновения всех отеков.
6. Как Вы относитесь к нитевым подтяжкам на лице? Насколько правдивыми являются обещания косметологов? Что такое безоперационный аппаратный лифтинг лица?
Ответ: в этой связи у меня мнение следующее - коль скоро подобные процедуры выполняются в столь массовом исполнении-значит это кому-то нужно. Косметологи получили разрешение на профессиональное применение этого метода в своих салонах. Ключевое слово при этом - «профессиональное». А это означает не только факт анатомически правильного проведения нити через ткани лица и ее фиксация в реперных точка.
Главными являются показания к применению этого метода. Они ограничены возрастом и степенью птоза (опущения) мягких тканей лица. Пренебрежение этими показаниями и является причиной повального применения нитевых подтяжек, после которых неудовлетворенные результатом женщины все чаще появляются у нас.
Безоперационный аппаратный лифтинг лица разработан как процедура «выходного дня». К ней так и следует относиться-сделать и пойти на свадьбу, светский раут, банкет и т.п. мероприятия. Эффект длится 5-7 дней. Ждать, а тем более обещать более длительный эффект от этой процедуры не стоит-она изобретена для конкретной цели.
РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА
1. Евгений Владимирович, какие показания и противопоказания к операции по уменьшению груди? Какова цель этой операции? Ведь наоборот, большой бюст считается чуть ли не вожделенным эталоном для многих мужчин.
Ответ: Показаниями к операции являются большие и тяжёлые молочные железы, ухудшение осанки - сутулость, боль в шее и позвоночнике, выраженные борозды от бретелек бюстгальтера, мацерация кожи под грудью. Гипертрофия и гиперплазия молочных желез может привести к злокачественному перерождению ткани молочных желез.
Целю операции является уменьшение объёма и улучшение формы молочной железы, создание красивой её формы и более высокого положения, уменьшение болей в позвоночнике и шее, удаление всех гипертрофических тканей молочной железы с фиброаденоматозными опухолями и кистами, облегчается врачебное и рентгенологическое обследование молочных желез.
Противопоказания - это гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, гепатит, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации, онкологические заболевания, декомпенсированные заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), бактериальные или вирусные инфекции, психические заболевания, болезни крови, ожирение (ИМТ более 30-34 кг/м2), возраст младше 18 лет, курение.
При наличии катаральных явлений, со стороны верхних дыхательных путей, повышенной температуре тела или менструации, операция должна быть перенесена на другое время.
2. Как проводится операции? Какие варианты разрезов на коже молочной железы остаются после операции?
Ответ: В разделе «маммопластика» редукция женской груди относится к хирургическому вмешательству повышенной сложности. Вмешательство проводится под общим наркозом. Перед выполнением операции «проектируется» форма нового бюста, пластический хирург производит предоперационную разметку, которая служит ориентиром при формировании будущей груди.
Учитывая исходный размер и индивидуальные особенности, будет выбран хирургический доступ.
Операция складывается из нескольких этапов:
1. резекция избытков паренхимы молочной железы
2.подгонка кожного «чехла»
3.транспорт сосково-ареолярного комплекса
4.наложение косметических швов на раны
По завершении операции пациентке надевают корректирующее компрессионное белье. После выхода из наркоза пациентка в течение от 24 до 48 часов должна находиться в клинике под наблюдением врача.Первый результат можно оценить через 4 - 6 месяцев. Окончательный результат оценивается через 1 год. Редукционная маммопластика сопряжена с иссечением значительного объёма тканей молочной железы. То есть раневая поверхность получается достаточно обширной. Чем больше разрезы, тем выше риск различного рода осложнений.
Второй немаловажный момент – сопоставление тканей для создания нужных форм и перенос ареолы на новое место. Чем больше грудь, тем хуже кровообращение в области ареолы и соска. Перенося ареолы в более высокое положение, врач должен сохранить кровоснабжение ареолы и соска. Это непростая задача, когда речь идёт об удалении избыточных объёмов тканей.
Помимо удаления внушительного объёма тканей, которое тоже необходимо провести филигранно, перед хирургом стоит задача создать новую модель молочной железы. Сделать подобное с помощью импланта гораздо проще.
Сделать пластику по уменьшению груди с минимальными разрезами позволяет разработанная доктором Глебовым Е.В. операция горизонтальной редукции груди. При этой операции на груди женщины остаются только 2 рубца-вокруг ареолы и под грудью, в отличие от всех остальных методик, при которых присутствует 3 рубец, идущий от ареолы вниз к подгрудной складке.
Шов в форме инвертированной буквы Т (Т-образный, якорный шов) стал классикой в эстетической хирургии. Эта техника так же позволяет хирургу сохранить все жизненно важные анатомические структуры молочной железы, не нарушить кровообращение, добиться стабильного эстетического эффекта. Однако, при ней присутствуют 3 указанных выше рубца.
3. Какая подготовка требуется перед операцией по уменьшению груди?
Ответ: Маммопластика — это хирургическое вмешательство и, как и любая операция, она требует подготовки. Организм женщины должен быть в максимально хорошей форме для предотвращения возможных осложнений и обеспечения быстрого восстановления. Хорошее здоровье перед операцией— это золотой ключик, который открывает дверь к успешной операции и скорейшему восстановлению после нее.
Исследования, в которых сравнивалось состояние здоровых и некурящих пациенток и тех, кто курил показали, что последние страдают от различных осложнений почти в 8 раз чаще. Никотин сужает мелкие сосуды в тканях вокруг ран, вызывая их гипоксию. Это повышает риски инфицирования и некроза тканей в месте вмешательства. По данным американских ученых, частота развития инфекционных осложнений и некроза соска у курящих пациенток после маммопластики составляет 7,9%, в то время как у некурящих — только 0,9%.
Исследователи из Университета Калифорнии доказали, что у активных курильщиц клетки крови, ответственные за процессы заживления (фибробласты), медленнее перемещаются в направлении ран. В итоге раны после маммопластики у них затягиваются дольше и с большей вероятностью формируют неприглядные рубцы. Поэтому не менее, чем за 6 месяцев до операции и 1,5-3 месяцев после ее завершения необходимо отказаться от курения.
Не менее, чем за 1 месяц надо отказаться от алкоголя – так же как и никотин алкоголь оказывают негативное влияние на организм, замедляет процессы регенерации, увеличивает риск развития некрозов и келоидных рубцов;
Правильное питание играет важную роль в подготовке к редукционной маммопластике. Организм женщины нуждается в необходимых питательных веществах для поддержания иммунной системы, улучшения кровообращения и восстановления тканей после операции. Необходимо включить в свой рацион продукты, богатые белками, углеводами, жирами, витаминами и минералами.
Нельзя забывать про воду. Она помогает увлажнить кожу, поддерживать нормальное кровообращение и удалить токсины из организма.
Рекомендуется учесть все аспекты питания и убрать из рациона фастфуд, острую, жирную, сладкую пищу.
За 14 дней до проведения операции необходимо прекратить прием гормональных контрацептивов, противовоспалительных средств, препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты, витаминов.
4. Какие осложнения возникают после редукционной маммопластики?
Ответ: После операции уменьшения молочных желез, как и после другого хирургического вмешательства, возможны общехирургические осложнения, такие как гематома, серома, воспаление швов и др. Специфическими осложнениями для редукционной маммопластики являются некроз сосково-ареолярного комплекса, некроз по линии Т-образного разреза, асимметрия молочных желез.
Операционная травма обусловлена обширным отслаиванием железы от грудной клетки, резекцией кожи и паренхимы железы, моделированием оставшейся железы и фиксацией её к большой грудой мышце, что сопровождается естественными изменениями в зонах коррекции. Поэтому после окончания действия анестезии могут появиться болевые ощущения в зоне операции, которые могут ощущаться до 7 дней.
Неизбежное нарушение целостности сосудов во время операции приводит к кровоизлияниям в тканях молочных желез, сохраняющихся до 3-4 недель. Экссудация белковой жидкости и нарушения оттока лимфы приводит к отеку, нарастающему к 4 суткам, который постепенно разрешается. Для профилактики гематом и сером и оттока кровянистого экссудата и тканевой жидкости во время операции в грудь устанавливаются дренажные трубки, которые удаляются по мере прекращения отделяемого на 3-5сутки.
Заживление и внешний вид рубца напрямую зависит от особенностей регенерации кожи пациентов, послеоперационного ухода, неукоснительного соблюдения рекомендаций врача. При выполнении всех рекомендаций врача и отсутствии проблем с регенерацией кожи, а также при отсутствии аллергических реакций на шовный материал, как правило, через год после процедуры рубцы превращаются в малозаметные тонкие полоски.
5. Как проходит послеоперационный период? Насколько сложные рекомендации врача приходится выполнять?
Ответ: В послеоперационный период необходимо выполнять все назначения лечащего врача, аккуратно посещать перевязки и соблюдать следующие рекомендации:
1.носить компрессионное белье- от 1,5 до 3 месяцев;
2.не выполнять тяжелую физическую работу 1 мес;
3.исключить физические нагрузки, связанные с подъёмом тяжестей 1,5 мес; 4.не заниматься спортом 3 мес;
5.соблюдать диету в виде: - приёма пищи, богатой витаминами, белками и железом, - исключения копченостей, острых соусов, блюд с большим содержанием соли 3 мес. 6.первое время мыться «по частям», мыть область операции первый раз можно на 5-7 сутки по согласованию с врачом;
7.только после разрешения лечащего врача можно принимать душ;
8.не заниматься самолечением. Применять мази, лекарственные препараты, косметические и физиотерапевтические процедуры только после согласования с лечащим врачом; 9.на 2-4 недели отказаться от половой жизни;
10.первый месяц не рекомендуется водить машину, так как при этом повышается нагрузка на мышцы груди, также нельзя пережимать молочные железы ремнями безопасности; 11.спать в первые 2-3 недели можно только на спине;
На протяжении 3 месяцев после операции запрещается:
1.посещения бани и сауны;
2.походы в солярий и бассейн;
3.загорание на пляже и купание в открытом водоеме;
4.не планировать беременность раньше, чем через 6-7 мес после операции; 5.исключить контакт рубцов с синтетикой, которая может вызвать их раздражение;
В течение 1 года: защитить рубцы от попадания на них ультрафиолетовых лучей и обязательное динамическое наблюдение у лечащего врача, согласованное в индивидуальном порядке;
ВОПРОСЫ ПО БЛЕФАРОПЛАСТИКЕ
1. Здравствуйте. Какие показания по блефаропластике?
Ответ: Показания к блефаропластике:
1. Значительные избытки кожи и морщины на верхних и нижних веках.
2. Увеличение жировых пакетов на верхних веках в виде нависания кожи на ресницы и «мешков под глазами» на нижних веках.
3. Опущение хвостов бровей.
4. Углубление веко-щечной складки.
5. Появление скуловых «малярных мешков».
6. Коррекция азиатских век – ориентальная блефаропластика.
Современная блефаропластика немыслима без периорбитопластики той или иной сложности, а именно броупексии, резекции подбровного жира (ROOF), подтяжки бровей, подтяжки лба, височного или лобно-височного лифтинга, мобилизации нижнего века для коррекции малярного жира (SOOF), ограниченная подтяжка средней зоны лица через нижний блефаропластический разрез (чик-лифтинг), расширенный височно-скуловой лифтинг. По словам Дирка Рихтера за последние 15 лет блефаропластика совершила скачок, подобный прогресс от учебного самолета до реактивного истребителя.
2. Здравствуйте. Сколько дней длится реабилитация после блефаропластики?
Ответ: Срок реабилитации после блефаропластики зависит от объема операции. При обычной блефаропластике - это 10-14дней. При необходимости периорбитопластики, ее сложности реабилитация может длиться до 3 месяцев при обязательном выполнении всех рекомендаций пластического хирурга и косметолога.
ДРУГИЕ ВОПРОСЫ
С какого возраста можно делать маммопластику по увеличению?
Ответ: По достижении совершеннолетия - 18-ти летнего возраста.
Со скольки лет вы рекоментуете делать круговую подтяжку лица?
Ответ: с 35-40 лет.
Хочу сделать подтяжку после кормления ребенка.
Ответ: Маммопластику я рекомендую через 3 месяца после завершения кормления.
Интересует отопластика у хирурга Глебова. Можно узнать, детям со скольки лет можно делать эту операцию? И какие сроки реабилитации.
Ответ: отопластика детям выполняется с 6 лет, т.е. перед поступлением в школу.
Здравствуйте. У меня вопрос Глебову Е.В. Интересна тема по абдоминопластике! Какие показания должны быть?
Ответ: Показания к эстетической абдоминопластике:
1. Избытки кожи и подкожно-жировой клетчатки в области передней стенки живота, кожно-жировой «фартук» 2. Расхождение (диастаз) прямых мышц живота
3. Заметные послеоперационные рубцы в области живота
4. Наличие послеродовых растяжек
5. Излишки кожи в надпупочной зоне
6. Дряблость и ослабление брюшных мышц, отсутствие эстетичного контура талии 7. Наличие грыж на передней брюшной стенке
Противопоказания к операции:
1. Сахарный диабет I и II типа
2. Тяжёлые соматические заболевания
3. Ожирение II ст и выше (ИМТ 35 - 40 кг/м2)
4. Нарушение свёртываемости крови (гемофилия)
5. Наличие кардиостимулятора и серьёзные сердечно-сосудистые заболевания